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负压隔离病房的主要预防对象-空气传播
来源: | 作者:负压隔离病房 | 发布时间: 2020-11-27 | 835 次浏览 | 分享到:
空气传播是医院感染的主要途径,是隔离病房的主要预防对象
全球有41种主要传染病,其中经空气传播的就达14种,在各种具体途径中占首位。全球因微生物气溶胶引起呼吸道感染的占感染疾病总数的20%。我国呼吸
道感染占医院感染总数的23.3%~42.1%,居各种具体感染途径之首“C2。
通过空气传播呼吸道感染的病原体有30多种,具体如下:
细菌类:如肺炎球菌、大肠埃球菌、绿脓杆菌、克雷伯氏杆菌、沙雷氏杆菌、沙门氏杆菌、军团杆菌.结核杆菌、金黄色葡萄球菌、肠链球菌等;
真菌类:如烟曲霉菌、根霉菌.毛霉菌、白色念珠菌组织胞浆菌等;
病毒类:如冠状病毒、流感病毒、麻疹病毒、带状疱疹病毒、腮腺炎病毒.天花病毒.水疱病毒、出血热病毒.柯萨奇病毒;
立克次氏体:如Q热;
还有支原体、衣原体等。
呼吸道感染的最严重病例莫过于肺结核。早在1994年美国疾病预防和控制中心(CDC)的《卫生保健设施中防止结核分支杆菌传播指南》就指出:“新的肺结核
感染很快发展成为活动性肺结核,与该病突发有关的死亡率很高(在43%~93%之间)。此外,从诊断到死亡的时间很短,时间间隔的中值为4~16周。”
据2004年6月29日我国国务院新闻发布会宣布,我国目前有肺结核病人约450万,其中传染性肺结核病人约150万人,居全球第二位。75%的肺结核病人年龄在15~45岁之间,每年约有145万新发病例，每年因结核病而死亡人数达到13万,大大超过因其他传染病死亡人数的总和。
又据2006年2月13日报载,2005年全国共报告法定传染病4428548例,死亡13263 人，报告发病率为338. 70/10万，死亡率为1.01/10 万，病死率为0.30%。与2004年相比，发病率上升了9. 77% ,死亡率上升了81. 92%。2005年全国共报告甲,乙类传染病3508114例,死亡13185人,发病率为268. 31/10万,死亡率为1.01/10万,病死率为0. 38%,与2004年相比,发病率上升了9. 77% ,死亡率上升了83. 31%。报告发病数居前五位的病种依次为肺结核、乙型肝炎、痢疾、淋病.梅毒,占发病总数的85.66%。死亡数居前五位的病种依次为肺结核.狂犬病、艾滋病,乙型肝炎、新生儿破伤风,占死亡总数的89.40%。
就医院感染来说,传染性肺结核也是空气传播的主要控制对象之一。
空气传播的严重性
空气传播也就是呼吸道感染的严重性在于以下几方面:
1)暴发性一--在短时间内,能造成大量人群感染,例如1976年发生在美国的军团菌感染使182人肺部感染,导致29人死亡。
2)感染面积大一~造成全国全球大流行,例如历次流感大流行。
3)感染剂量特别低一-感染剂量大大低于其他感染传播途径,如呼吸道内沉着1个Q热立克次氏体就可以发生感染;食入免热杆菌要多到1亿个才能使人感.
染,吸入10~50个兔热杆菌,就会发病;又如腺病毒的呼吸道半数感染剂量也仅仅是组织培养半数感染剂量的--半。试验还表明,如果延长吸入时间,虽然吸入量超过了最小感染量的许多倍,仍无感染作用。所以,控制感染的要求不仅像美国疾病预防和控制中心(CDC)在其防止结核在卫生保健设施中传播的指南中所说的是“防止传播和降低传染性飞沫核的浓度”,而且尤其要控制的是起感染作用的病毒剂量。应该特别强调的是,开始暴露时空气中的病毒浓度起着主要作用。
4)交叉性,如沙门氏菌为消化逍感染菌，却在小儿病房发现呼吸道感染病例;虫媒病毒中的委内瑞拉马脑炎病毒.黄热病病毒等可通过呼吸道感染;肝炎病毒、
梅毒亦可由高速旋转的牙钻产生的微生物气溶胶感染他人口。又如在对一新生儿病房为期11个月的传染病调查中发现7次鼠伤寒沙门氏菌(噬菌体2型)胃肠炎的暴发流行,其传染的暴发不是来自污染的食物,而是来自吸尘器收集袋中受该菌污染的尘埃,最后--例发生后的10个月在尘埃中还分离出鼠伤寒沙门氏菌。
过去认为麻疹是由飞沫液滴引起的面对面直接接触传染的疾病,而美国密执安州某医院儿科诊室在- -次麻疹暴发流行中，发现受感染的4名幼儿中有3人都
没有这种直接接触史,原来是患儿咳嗽,每分钟可排出144个感染单位的病毒颗粒,可能由此引起空气感染[5]。
甚至连主要通过消化道感染的乙型肝炎病毒,都有空气传播感染的证据,所以认为病毒携带者通过其唾液飞沫可比手的接触更易造成乙肝病毒对环境的污染。